有位老年一又友跟华子说，他之前一直服用阿司匹林退守血栓，但我方的胃不太好，思用氯吡格雷替代阿司匹林，会不会影响退守血栓效劳？

华子告诉他，无须牵记，氯吡格雷不错替代阿司匹林，并不会影响抗血栓作用。在近期的磋商中，氯吡格雷的疾病退守作用致使还优于阿司匹林。不外氯吡格雷受基因多态性影响，有少部分东说念主的效劳可能欠安，用药前提倡筛查基因。

一、药理机制的互异

氯吡格雷、替格瑞洛皆作用于血小板上的P2Y12受体，其中氯吡格雷对血小板的遏止不成逆，而替格瑞洛对血小板的遏止可逆，但起效更快。是以替格瑞洛常用于急性冠脉空洞征的诊治，而氯吡格雷常用于永恒抗血小板诊治。

阿司匹林作用于血小板上的环氧化酶（COX），对血小板的遏止不成逆，是永恒抗血小板诊治的经典药物。

氯吡格雷与阿司匹林的作用靶点不同，对血小板的遏止皆不成逆，两者不错彼此替代，也不错构成“双抗”联用决策，领略协同作用。

二、对于药效的比拟

在2021年，《柳叶刀》（Lancet）杂志上发表的HOST-EXAM磋商，比拟了永恒使用氯吡格雷和阿司匹林单药抗血小板诊治的疗效和安全性，磋商论断指出氯吡格雷的效劳优于阿司匹林。

在2025年，《英国医学杂志》（BMJ）发表了一项对于抗血小板药物疗效对比的Meta分析，比拟了支架手术的患者在“双抗”之后，服用不同药物进行单药诊治的互异，走漏在裁汰心肌梗死、卒中风险方面，氯吡格雷、替格瑞洛优于阿司匹林。

三、哪个安全性更好

磋商也指出，氯吡格雷与阿司匹林的主要出血事件发生率莫得显贵互异，两者安全性超越。不外在包括隐微出血的“任何出血事件”方面，氯吡格雷比阿司匹林隐微增高，固然莫得达到显贵互异，但仍需闪耀出血风险。

阿司匹林会缩小消化说念保护障蔽，有可能酿成消化说念损害；氯吡格雷不会径直损害消化说念，但会遏止血小板开释助长因子，影响溃疡愈合，使原有消化说念损害加剧。不外相对而言，氯吡格雷抵消化说念的损害要低于阿司匹林。

四、氯吡格雷的基因多态性

氯吡格雷插足东说念主体后，需要进程肝脏代谢开释出活性物资，枢纽代谢酶是CYP2C19。因为基因多态性，有部分东说念主是中间代谢型或是慢代谢型，在服用氯吡格雷的时辰抗血小板的效劳裁汰。慢代谢型在西方东说念主群约有10%，而中国东说念主群约有20%。

是以使用氯吡格雷时，提倡在用药前进行基因检测，投诚是否不错畴前代谢；在用药1-2周时作念“血栓弹力争”检测，对药效进行评估。

制酸剂中的奥好意思拉唑、艾司奥好意思拉唑会遏止CYP2C19酶，影响氯吡格雷作用；若是需要退守消化说念损害，不错联用泮托拉唑、雷贝拉唑等不影响氯吡格雷作用的制酸剂。

挂牵一下，若是有消化说念损害，不错用氯吡格雷替代阿司匹林，抵消化说念影响小，药效也更好，然而出血风险略高，况兼要闪耀基因多态性对药效的影响。服用阿司匹林者，不要自行换药，需在大夫评估和引导下进行用药颐养。

对用药有疑忌，请盘算大夫或药师。我是药师华子，迎接热心我，共享更多健康学问。